فریبا احمدی اپتومتریست و مدرس دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

سلام ...

این روزها به شکر خدا همه چیز خوب است !

پائیز آمده ، در روزهای مبارک ذی حجه و بین دو عید قرار داریم

عید شهادت و ولایت . قربان و غدیر

معمولا در عید قربان کبابی می خوریم و پیامکی عرفانی می فرستیم . با خودم می گویم  

کاش جرعه ای عرفان می نوشیدیم و گوشت قربانی به دیگران می فرستادیم!

حاجیها اعمالشان تمام شده است و خانه خدا را زیارت کردند.

چه خوب میشد همه حاجی می شدند و همیشه در حج می ماندند.

چه خوب می شد خودمان راو نفس سرکشمان را و منیت و انیت ها و انانیتهایمان را قربانی می کردیم .

گاهی ناخودآگاه باز دلتنگ می شوم .

 دلم بهانه پدر را می کند و دلتنگ روزهای خوبی میشوم که با او همه گلها و شکوفه ها را نوازش میکردم .

هرکجا گلی می بینم دلم بهانه می گیرد.

عشق من به گلها و درختها با جانم عجین شده است.

من که از هر جمعی زود خسته  می شوم 

می توانم ساعتها با آنها بی لحظه ای خستگی و دلتنگی سر کنم. 

دنیای من دنیای عجیبی است .

 یک گل و فقط یک گل برای شادی من کافیست .

یک قطره باران ، یک برگ ، یک غنچه ، یک رنگین کمان  برای من کافیست.

گاهی شده است که سخت ترین دردها را با یک گل سرخ آرام کنم.

گاهی شده است برای شوق رهائی ام پرواز یک کبوتر کافی باشد.

گاهی حرفهایم را به باد میگویم .

گاهی آسمان مرا آرام می کند.

گاهی روئیدن گیاهی سبز بین خار وخاشاک به من امید می دهد.

گاهی یک قاصدک مرا شاد می کند.

گاهی ...

باز شاعر شدم . شعر خوبست ، وقتی زبان از گفتار باز می ماند شعر آغاز میشود.

مرغ خیالم پرید ، داشتم می گفتم این روزها روزهای خوبیست

عجیب است روز بعد از نوشتن پست قبلی  ( نفرین بر دشمن ) آتش بس طولانی در غزه  اتفاق افتاد

 وپیروزی مقاومت رقم خورد و یکی از بزرگترین نگرانیهای من آرام گرفت .

نوشتن خیلی دشوار است . نوشتار خیلی با شعور است .

 وقتی چیزی بر زبان می آید یا نوشته می شود درواقع موجود می شود

همه چیز با کلمه آغاز شده است.

امر مبارک (کن) باش  از طرف آن متکلم واحد همه موجودات را به عرصه وجود می آورد.

برای همین باید بسیار در گفتار و نوشتار دقت کنم.

چرا این روزها روزهای خوبیست ؟

چون هنوز هستم ، هنوز زنده ام ، هنوز می بینم ، می شنوم ،

حرف می زنم ،می نویسم ، وبم را بروز می کنم !  راه می روم ، نفس می کشم ، می خندم ، گریه میکنم

... وجود عزیزترین بزرگترین  زیباترین و باشکوهترین هدیه ایست که خدا بما داده است.

پائیز را می بینم ، رنگهای زیبای آن را نگاه می کنم ،

قطره های بارانش را لمس می کنم . باد وزانش را حس می کنم.

این روزها روزهای خوبی است. سالگرد وبلاگ من نیز هست  13 مهر 82

یازده سال ! عمریست برای خودش . دوستانی که آمدند ، دوستانی که ماندند ، دوستانی که رفتند...

وقتی می نویسی ، آن هم صمیمی ترین حرفها و عمیق ترین دردهایت را .

هر خواننده صادقی را به نحوی با خود و احساسات خویش گره زده ای!

و آن موقع پیوندی میان تو و همه آنها که برای خواندن حرفهایت می آیند ایجاد می شود.

امروزه هزاران وب و سایت وجود دارد برای تبلیغ ، برای نمایش ، برای خرید برای فروش  و برای بسیاری چیزهای دیگر.

اما من حرفهائی را که می توانم بگویم در اینجا می نویسم .

نوشته هایم بسیار مختلف و گوناگون است اما همه آنها حرفهای من است ،

 حرفهای واقعی من ! حرفهای خود واقعی من !

من مجازی نیستم ! من حقیقی هستم ! خود خودم  ، باور کنید ...

حالا قصه ی پرغصه ی مرا رها کنید و برویم سر قصه ی اصلی !

قصه اصلی چیست ؟

بسم الله الرحمن الرحیم . یا نور و یابصیر

الله نور السموات و الارض

خداوند نور آسمانها و زمین است . نور اوست که همه جا را روشن کرده است .

نور آن نور منور است که دنیا را نورانی کرده است .

اوست که به همه چیز نور (وجود ) داده است.درعرفان واژه نور و وجود به جای هم بکار می روند.

همه موجودات نوری از انوار خدا و جلوه های از جلوات او و مظهر و آیه و آئینه اسمی از بی نهایت اسمائ حسنای خداوند تبارک و تعالی هستند.

(در کتاب خیال قاصدک باشرح و تمثیل به این مساله پرداخته ام )

قصه ی اصلی ما قصه نور و بینائی است ، قصه ی چشم و روشنائی است .

من چه شاعر باشم چه مدرس چه مدیر و چه اسمهای دیگر

اصلیت من  اپتومتریست است .

من رئیس جمهور نیستم ، من یک اپتومتریستم !

از کودکی عاشق نور و رنگ بودم ، از پشت تیله ها و کریستالهای لوستر رنگهای منشوری نور را امتحان می کردم!

جلوی خورشید انگشتم را آرام روی پلک بسته ام فشار می دادم و دهها رنگ جلوی چشمم  ظاهر می شد ، می رفت و می آمد

فردا 5شنبه 17 مهر دومین  پنج شنبه 9 اکتبر روز جهانی بینائی است.

روز جهانی بینائی بر همه مبارک !

سالهاست که سهم ما از روزجهانی بینائی ، به یاد داشتن آن و تبریک آن است.

سالهاست که من در این روز آمارها و اطلاعات این طرح  و وظایف و عملکرد اپتومتریست ها و حقوق بیماران و حق بینائی را توضیح می دهم

حق بینائی یعنی اینکه دیدن و خوب دیدن و دیدن این همه زیبائی و رنگ و نوری که خداوند آفریده  حق طبیعی همه انسانهاست.

سالهاست که می گویم چرا ما در ایران روز ملی بینائی نداریم ؟

سالهاست که به دنبال آنم تا مرکزی وظایف و حوزه کاری هر واحد را درقبال بینائی و طرح جهانی بینائی vision 2020  مطرح کند و مشخص شود که بالاخره در باره آن چه کار باید بکنیم ؟

احتمالا خوانندگان قدیمی وب من می دانند که این طرح اگر بسیار ساده بخواهم مطرح کنم این است که در سال 1999 از طرق سازمان بهداشت جهانی  طرح ویژن 2020 ارائه شد و همه کشورها به منظور مقابله با نابینائی و پیشگیری از آن موظف شدند که کلیه امکانات خود بکار ببرند تا از همه نابینائیهای قابل پیشگیری ، پیشگیری شود و همه نابینائی های قابل درمان ، درمان شود  و همه تا حد امکان تا سال 2020  به دید بیست بیستم ( همان ده دهم ) برسند. دریک جمله

 vision 2020 یعنی دید بیست بیستم و دید کامل تا سال 2020 برای همه درحد امکان !

می بینید صورت قضیه چقدر ساده و طبیعی است ؟ عجیب است که طرح بینائی دیده نمی شود! 

کشور ما نیز سالهاست این طرح را پذیرقته است وقطعا باید اقدامات اساسی درمانی و بهداشتی در این مورد انجام دهد.جمهوری اسلامی در انجام برنامه های سراسری بهداشتی درمانی معمولا بسیار فعال است و طرحهای مختلف حتی جهانی ( مثل مبارزه و واکسیناسیون علیه فلج اطفال) را بسیار قوی و خوب انجام داد و اخیرا نیز در طرح تحول نظام سلامت بار سنگین درمان در بیمارستانها تا حد زیادی از دوش بیماران برداشته شد اما نمیدانم چرا این مورد تاحدزیادی مغفول مانده است . چرا طرح بینائی را کسی نمی بیند ؟

البته همکاران در جاهای مختلف بصورت جزیره ای کارهای خوبی نیز گاهی انجام می دهند. در کنگره شهریورماه اردبیل نیز من مجددا به این مساله  اشاره کردم و بر این مساله که لازم است روزی به عنوان روز ملی بینائی مشخص و به تصویب برسد و همه فعالیتهای همکاران و تمام اشخاص و واحدهائی که در این امر مهم دخیلند متمرکز و سازماندهی شود تاکید کردم . ولی حیف ! اینجا دور است و صدای ما به گوش کسی نمی رسد.

کاش من یک ادیومتریست هم بودم و میتوانستم گوشها را هم شنوا کنم .

حیف من فقط یک اپتومتریستم !

فکر میکنم دوستانی که در مرکز هستند و ارتباط بیشتری با مسئولین مربوطه درسطح وزارت دارندبیشتر باید تلاش کنند.

فکر میکنم لزوم اهمیت بینائی و روزملی بینائی و نقش اپتومتریستها و جراحان و متخصصین چشم در طرح ویژن 2020 در هرکنگره چشم و اپتومتری که برگزار می شود باید مطرح شود.

فکرمیکنم گوشه ای از جراید و صداو سیما وبرنامه های مختلف و متنوع بهداشت و سلامت باید به این مساله بپردازد.

فکر می کنم ... اگر فکرهایم را مینوشتم حتما این طرح به جائی می رسید!

البته اخیرا دوباره با بعضی از مسئولین دانشگاه در این باره صحبت کرده ام امیدوارم لااقل در اینجا بتوانیم با همکاری دوستان کاری بکنیم .

خلاصه حالا که فعلا این موضوع  در اولویت نیست : حداقل کاری که می توانم بکنم .این است که این روز را به شما تبریک بگویم و بگویم که فعلا خودتان حواستان به چشمهایتان باشد. بخصوص کودکان که کار فراوان با تبلت و رایانه بسیار چشم آنها را خسته میکند و حداقل هر6ماه یکبار معاینه کاملی از چشمهایتان انجام دهید. باور کنید چشمها خیلی مهم هستند ، کافیست یکبار چشمهایتان را ببندید و سعی کنید بدون آنها کاری بکنید. 

می دانید فقط نابینایان و کم بینایان اهمیت واقعی بینائی را میدانند.

امیدوارم بعدها بتوانم روزملی بینائی را به شما تبریک بگویم ...

در ضمن چکیده پژوهشی را که در این مورد سالها پیش دردانشگاه علوم پزشکی اردبیل انجام داده ام برایتان می نویسم  .

چشمهایتان روشن !

دلهایتان هم روشن !

چکیده

این پژوهش  یک مطالعه توصیفی است که با توجه به اهمیت روزافزون بینائی در عصر ارتباطات و رایانه و به منظور بررسی شیوع و شدت عیوب انکساری در مراجعین به مطب  اپتومتری پژوهشگر انجام گردیده است.نمونه ها شامل 264 پرونده است که مراجعین از شهر، روستاها و یا حومه شهرستان اردبیل بوده و شغل آنها با توجه به نیاز آنها به دید دقیق در دور، نزدیک،هر دو ویا هیچکدام متفاوت است.

ابزارگردآوری داده هاابتدا شامل شاخصهای پرونده بیمارو سپس پرسشنامه ای با29 سوال شامل مشخصات دموگرافیک ،شرح حال، نتیجه تستهای سابجکتیو،ابجکتیو تشخیص عمومی و افتراقی می باشد.

برای اجرای این پژوهش،محقق با استفاده از پرونده های موجود بیماران(13000 مورد)264 نمونه را به روش سیستماتیک منظم انتخاب و از روی سوالات و نتایج معاینات کلینیکی، اطلاعات لازم را استخراج ،پرسشنامه مربوطه را تکمیل و با استفاده از نرم افزار آماری spss-  winآنالیزانجام وسپس نتایج مطالعه مشخص گردید.

نتایج پژوهش نشان داد که حدود 4/50%از مراجعین زن و 6/49% مرد بوده، بیش از95% نمونه ها از شهر و حدود 4% از روستاها و حومه شهر بودند.اکثریت نمونه ها بین 10 تا 20 سال داشتند و شکایت اصلی بینائی یا c.v.c 3/27% تاری دید و 25% سر درد بتنهایی یا همراه با سایر علایم بوده و حدود 88% بیماران نیز بدون شکایت خاص بینایی مراجعه کرده بودند.بیشترین طیف مراجعین دانش آموزان با 39% بودند ،از نظر تاریخچه و سوابق قبلی  بیماری،(3/88%) سالم بودند 53% قبلا از عینک استفاده می کردند،اکثریت افراد عینکی شماره ای حدود25/0 ± تا 2 ± داشتند،از نظر حدت بینائی(V.A) بیش از 60% دید قابل قبول در حدود10/7 تا 10/10 بدون عینک داشتند در حالیکه بااستفاده از عینک  میزان دید به 36% افت می کرد.

Covertest (تست پوشاندن) در فاصله نزدیک حدود 91% مراجعین را بدون انحراف مخفی) orthophoria)وحداکثرفوریا را Exophoria انحراف مخفی به خارج)برآورد می کند.

ازنظر رتینوسکوپی بیش از43% از بیماران دارای عیب انکساری(دوربینی یا نزدیک بینی) پایین (2- 25/0) و حدود18% نیز همراه با آن استیگماتیسم پایین در محور180 درجه داشتند.تست Subjective نیز نتیجه رتینوسکوپی راتایید کرد.

در تشخیص عمومی hypermetropia (دوربینی خالص)حدود 2/18% و  myopia (نزدیک بینی )11% مشخص گردید در تشخیص افتراقی 2/35% دوربین 3/16% نزدیک بین و8/46% آستیگمات بوده اند در تشخیص شدت عیوب انکساری بیش از3/27% رادوربینی پایین و5/34% راآستیگماتیسم پایین به خود اختصاص داده است.

در 78% موارد لزومی به ارجاع بیماران به سایر مراکز نبوده و حد اکثر ارجاع نیاز به مراجعه به پزشک عمومی با 10% موارد و4% نیاز به ارجاع به جراح و متخصص چشم داشتند که ارجاع شدند.

حدود 75% از بیماران با عینک تجویز شده توسط اپتومتریست به دید نرمال 10/7 تا10/10 رسیده و 21% نیز نیازی به تجویز عینک  نداشتند.3% از بیماران با وجود تجویز عینک از دید10/1 تا10/7 اصلاح شده اند.در مجموع 96% با و یا بدون تجویز عینک جدید به دید 10/7 تا10/10 رسیدند.برای 29% تجویز عینک برای اولین بار و به صورت undercorrection (کمترین شماره)8% بصورت full correction (اصلاح کامل)شده واکثریت نمونه ها(حدود8/34%)نیاز به تعویض عینک داشتند. بقیه موارد نیاز به ارجاع، مشاوره،توصیه های بهداشتی لازم،توجیه اطرافیان،تمرینات ارتوپتیک،patch وآمبلیوپ تراپی داشتند.برای 4/6% بیماران استفاده از عینک قبلی بهمراه سایر توصیه ها پیشنهاد شد.درافتالموسکوپی بیش از 96% ته چشم نرمال داشته اند.پیشنهاداتی در زمینه لزوم دقت بیشتر و استفاده از refraction در تجویز عینک،انجام معاینات ادواری ومنظم همه افراد بالاخص کودکان و دانش آموزان،لزوم افزایش آگاهیهای بهداشتی(بااستفاده ازرسانه ها) توجیه مربیان و والدین در جهت ارجاع بیماران مبتلا به سردردجهت معاینات دقیق چشمی ارائه شده است.

 واژه های کلیدی:دوربینی،نزدیک بینی،آستیگماتیسم و عیوب انکساری

درکنگره سال گذشته اپتومتری در اردبیل نیز مقاله این پژوهش را ارائه دادم و در اسلاید پیشنهادات موارد ذیل را مطرح کردم .
 
Suggestion
•تلاش در جهت افزایش آگاهیهای مربوط به بهداشت چشم در جامعه از طرق مختلف  
•و تببین اهمیت بینائی و ایجاد آمادگی در جامعه برای طرح  vision 2020
•پیشنهاد روزی به عنوان روز ملی بینائی و اپتومتری علاوه بر روز جهانی بینائی
•اهمیت تشکیل پرونده  دقیق و منظم برای بیمارانMedical Recording    معاینات ادواری منظم حداقل (هر 4-6 ماه یکبار) برای کلیه افراد جامعه
•اهمیت دهی به معاینات ادواری دانش آموزان- لزوم توجیه مسئولین بهداشت مدارس

مراجعه مستمر و منظم برای تشخیص و درمان عیوب انکساری برای عیوب انکساری

 

به امید دیدی بهتر و بینائی روشنتر برای همه انسانها برای دیدن دنیائی بهتر

اردبیل - اپتومتریست فریبا احمدی

چهارشنبه 16 مهر93 ساعت 20و 28 دقیقه  


بحث                                                                       

بررسی نتایج حاصل از این پژوهش نشان می دهد که جنسیت تاثیری در مراجعه جهت معاینه نداشته است اما با توجه به اینکه تنها حدود 5%مراجعین از روستائیان و یا از اهالی حومه شهر بوده است لزوم اتخاذ تدابیری جهت معاینه ادواری در روستاها و تشویق روستائیان و حومه نشینان به مراجعه با افزایش آگاهیهای آنها بچشم می خورد.با توجه به اینکه اکثریت نمونه ها در سنین 20-10 ساله و دانش آموز بوده اند که مشکل بینایی داشته اند لزوم فعالیت بیشتر مربیان بهداشتی و بهداشت مدارس جهت تشخیص  و ارجاع به موقع دانش آموزان به چشم می خورد.با توجه به اینکه 88%(اکثریت بیماران)مشکل خاصی را در ابتدای مراجعه عنوان نکرده و بدون شکایت خاص بینایی مراجعه نموده اند این مساله حائز اهمیت است که معاینات دوره ای حداقل هر6 ماه یکبار حتی بدون داشتن شکایت خاصی اعم از درد یا کاهش بینایی می تواند نقش مهمی در تشخیص و درمان به موقع ایفا نماید.با توجه به اینکه بیش از 25% از بیماران از سردرد بطور خاص و یا همراه با سایر علائم شکایت داشته اند.لزوم معاینه کامل چشمی بیماران مبتلا به سردرد مشخص می شوند.

با توجه به اینکه دید چشم بیش از 60%بیماران بدون استفاده از عینک دید مطلوب 10/7 تا10/10 بوده است که متاسفانه با استفاده از عینکهای تجویز شده به 36%افت پیدا می کند لزوم بازنگری دقیق و جدی در نحوه تجویز عینک که اکثراً با اتورفراکتومتر(اصطلاحاً کامپیوتر)و توسط غیر اپتومتریست صورت می گیرد و علاوه بر تحمیل هزینه های سنگین خرید عینک و تحمل آن(ز نظر ظاهری)حتی باعث افت دید می گردد،روشن می شود.

در موارد مربوط به نتایج تشخیص افتراقی عیوب انکساری (2/35%دوربینی،2/16%نزدیک بینی و 8/46% آستیگماتیسم)بجز ارائه نتایج که میزان شیوع آنها را نشان می دهد بحث خاصی لازم به نظر نمی رسد فقط سوابق تحقیقات مشابه ارائه می شود.

Gwiazda و همکارانش سال(1974)شیوعAs  را در بین 521 کودک 11-0 ماهه 53% و Howland و همکاران(1978)بین 93 کودک (12-0)کاهه 47% تعیین می کنند.Fledelius  (1976) شیوع نزدیک بینی را در کودکان 13-8 ساله با وزن کم،(17-10)% اعلام می نماید و Laatikainen and Erkkila (1980)شیوع دور بینی رابین 822 کودک(15-7)ساله با استفاده ازcyclopanto late 3/41% تعیین کرده است.البته طبیعی است که با استفاده از cyclorefraction بعلت فلج تطابق میزان hypermetropia بیشتر از حد طبیعی برآورد خواهد شد.با توجه به اینکه در نهایت میزان شیوع عیب انکساری پایین بیشتر از عیب انکساری متوسط و بالاست؛در صورت مراجعه به موقع،با تشخیص صحیح و با تجویز لنز پایین عیوب و عوارض حاضر کاملاً قابل رفع می باشد.

بطوریکه سردردها و خستگی هایی که شاید سالها بیمار را به استفاده از مسکن های قوی و یا اعمال غیرلازمی چون رادیوگرافی،CTScan و حتی MRI نمود و رفع نشده است با تجویز صحیح لنز مثبت یا cyl(سیلندر)کاملاً قابل درمان می باشد که باید در جهت افزایش و ارتقاء آگاهیهای عمومی و بهداشتی اقدامات لازم صورت گیرد.با توجه به علایم و شکایات اظهار شده لزوم پیگیری و ارجاع منظم کودکان و دانش آموزان مخصوصاً در هر زمانی که علائم مربوط به سردرد،چشم درد،خستگی،سوزش و خارش چشم،تنگ کردن شکاف پلکی و یا مالش و فشار چشم در هنگام مطالعه نوشتن مشق،تماشای تلویزیون،تخته سیاه و یا هر کار دقیق بیماران با عینک جدید تجویز شده (توسط اپتومتریست)با توجه به اینکه دید5/76% از بیماران با عینک تجویز شده به دید ایده ال 10/7 تا 10/10 رسیده است و حدود 21%نیز بدون استفاده از عینک دارای دید مطلوب هستند و در نهایت حدود 97% از مراجعین دارای دید کامل10/10 می باشند که حد ایده ال درمان را با تجویز یا عدم تجویز صحیح برای ما روشن می کند و حدود 3% نیز بعلت بیماریهای پاتولوژیک چشم(کاتاراکت،گلوکوم و...)دید پایینی داشته اند این نحوه درمان کاملاً رضایت بخش بود و موجبات خرسندی درونی بیمار و درمانگر از ارتقاء دید(در جهت دیدن جهانی زیباتر و بهتر)را باعث می شود.

 

نوشته شده در چهارشنبه ۱٦ مهر ۱۳٩۳ساعت ۸:٤٢ ‎ب.ظ توسط فریبا احمدی نظرات ()


 Design By : Pichak